| 구분 | 서류 | 발급처 | |
|---|---|---|---|
| 공통서류 | ㆍ공제급여청구서 | 본회서식
|
|
| ㆍ사고경위서(6하 원칙에 따라 상세히 작성) | 본회서식
|
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| ㆍ재발방지대책보고서 | 본회서식
|
||
| ㆍ재학(직)증명서 | 대학 | ||
| ㆍ통장사본(사고자 본인 통장) | 사고자 본인 | ||
| ㆍ입퇴원확인서(입원시) | 병원 | ||
| 의료비 | 입원 | ㆍ진료비영수증(입퇴원계산서) | 해당의료기관 |
| ㆍ진단서 및 입원확인서(질병분류 포함) | |||
| ㆍ상급병실사용내역서 | |||
| 통원 | ㆍ일자별 진료비 계산서(영수증) 및 약국영수증(처방전) | ||
| 사망 | ㆍ가족관계증명서 ※ 이혼 및 재혼,입양 및 친양자 관계등이 있는 경우 추가로 증명서류를 요청할수 있습니다. (적용기준 : 2008년 1월 1일 이후 상담접수건 부터~) |
관할구청 또는 인터넷발급 |
|
| ㆍ사망진단서(사체검안서), 통장사본 | 병원 | ||
| ㆍ법적상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시 각각의 위임장 및 인감증명서 필요 | 주민센터 | ||
| 후유장애 |
|
종합병원(대학병원) | |
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